医疗的未来还是资本的大饼:在线问诊平台横评(一)

02 月 15 日

各平台的在线问诊水平到底如何?我们真金白银测测看。


编者按:由于近期疫情又有反复的态势,许多地方的线下医疗资源非常紧张,导致一些日常疾病很难得到及时诊断。一些朋友会尝试选择在线医疗加自助购药的方式治病,但面对林林总总的在线问诊平台,「谁家的诊断更靠谱」就成了大问题。在本系列文章中,从事医疗工作的作者委座大人就设计了几种常见病,并自掏腰包扮演患者,对各问诊平台的实际水平进行了测试。我们特别开放了本系列两篇文章的免费试读,希望能为你选择问诊平台提供参考。

《知情同意书(伪)》 

本文评测样本量小,不代表各平台真实水平;主观性大,不替代各位的实际体验;评测标准非权威,仅作为统一基线对比。我仅以一个有医学教育背景的普通患者角度来谈谈自己的看法(哈士奇护体)。

在线问诊的兴起

大家还记得最近一次去医院的情形么?随着社会信息化发展,医院就诊流程原地踏步多年了,「挂号、排队、就诊、化验、复诊、开药」是医院就诊的基本流程,依据病情的不同,「排队、就诊、化验、复诊」这几个步骤可能需要来回折腾,浪费一早上甚至几天都有可能。

一场新型冠状病毒疫情,让大家都窝在家里面不敢出门,更别说去医院就诊看病了。之前不温不火的在线问诊平台,在疫情爆发后迅速发展壮大,各个平台如雨后春笋般的冒出来,就诊量屡创新高,成为一片蓝海,各路资本的争先恐后的布局这个市场。

在线问诊平台的直击线下就诊的痛点,利用手机 app 与医生直接进行对话问诊,省去线下排队挂号、就诊、复诊的复杂流程,而且在线开具的药物直接送到家门口,简直是患者的福音。在线问诊平台使得大家伙看病的便利度大幅度提升,患病在床的我甚至不用起床,就能得到全国各大专家的诊治,简直是医疗的未来啊!

然而在线下,当一位患者就诊时,医生需要详细的询问病史,然后进行「视、触、扣、听」的体格检查,然后依据病史及查体开具相应的辅助检查,最后才进行诊断和开具处方。而在线问诊平台的医生不可能对患者进行体格检查和开具辅助检查,使得整个诊疗过程完全取决于病史的采集,这是在线问诊不可忽视的缺陷。

不可否认的是,根据详细的病史采集在大部分时候可以对疾病进行正确的诊断,因此在线问诊平台及其考验医生的问诊技巧,对医生的理论知识功底和问诊技巧提出了新的要求,在简单的文字对话中寻找疾病的「蛛丝马迹」。但是医生在线上问诊平台无法进行完整诊断的前提下,真的能够满足患者的需要么?

我精选了几个常见疾病,对目前主流在线问诊平台进行评测,看看在线问诊平台的纠正治疗到底如何。

平台的选择及评测的基准

在各大应用商店逛完后,我最终选择了平安健康、春雨医生、医鹿(阿里健康)、微医、智云健康、丁香医生、好大夫在线、京东健康这几个在线问诊平台作为评测对象。先择平台中最常见也最便宜的随机问诊或系统指派的方式,毕竟经费有限,如果大家想知道更昂贵的咨询效果是怎样,欢迎在评论里面摇旗,委座可以考虑下海再深入评测。

我虚构了数个常见疾病,如急性上呼吸道感染、发热、腹泻、腹痛和高血压,包含了常见的急性疾病及慢病的咨询。从患者的角度对与在线医生进行沟通然后按照标准问诊程序,对问诊的各个过程进行打分(这个评价标准是我自己构建的,主要是设置一个基准线,有个比较的数值,希望大家轻拍),取每个平台 3 位医生平均值,最终对各个平台进行比较。

一开始我是这么设计的,但是到了后面发现 3 个医生的问诊建立小样本研究貌似不太可行,第一是部分平台需要实名认证,我搞不到更多的身份证号码来注册;其次,个别平台的在线医生特别少,数次碰到同一位接诊医生,倍感尴尬;第三,实际评测下来的效果都不咋地,感觉都是烂中比烂,完全失去评测高昂的兴致了。

综上,我最后只选择每个平台两位医生来作为评测的对象,希望大家理性对待。

丁香园首战出局

背靠国内最大医学交流平台的丁香园,其在线问诊规则的设计简直让人摸不着头脑。感觉不是给普罗大众设计的问诊流程,更像是给医学生、医生做的线上专家会诊。

丁香医生在整个问诊程序有些怪异,和我们理解的对话式问诊不同。在正式与医生建立沟通之前,丁香医生会收集你描述的症状、检查以及既往就诊的病例信息,我随便描述了一下。与医生建立联系以后,总共的对话交流的机会只有 3 个来回!3 个来回!3 个来回!

我一句「医生你好」就浪费了一次机会,然后还要在剩下的两次对话中详细描述自己的症状,这是默认问诊患者都有「医疗教育背景」的意思么?三句话正好凑成「现病史」、「体格检查」和「辅助检查」这三个部分,这是让患者自己写病例,然后让上级医师审核的意思?

所以,丁香医生的问诊需要患者尽可能在 3 次提问中完整叙述自己的病情,这对医生和患者来说都是巨大的挑战。我可以感受到平台医生在接诊我这种几个字简单描述的患者时,那种绝望与窃喜的交织。因为就诊患者描述的越少,医生所能获得的信息越少,甚至完全不能建立问诊思路,这就是「绝望」;而恰巧正是因为患者给的信息少,医生只需要简单的回答或问诊几个信息,就结束会话拿到平台佣金了,这活简直不要太好做。

患者:「医生,你好,我感冒咳嗽了!」

医生:「具体怎么感冒咳嗽了?」

患者:「就是咳嗽、咳痰、受凉了!」

医生:「还有什么地方不舒服?」

患者:「并没有。」

医生:「你这个确实考虑是感冒了,吃药就是了,19 块钱,谢谢。」

平台:您的咨询已结束,想继续咨询,请点击电话问诊服务,59 块一次。

想仅有的对话中,尽可能地对患者进行提问及问诊引导是非常困难的。受制于对话次数的限制,问诊的完整性大打折扣。毕竟平台面对的是没有医学教育背景的普通群众,不可能给你平台书写「首次病程记录」,这不是在线问诊,这是在线「查房」。

而且这个问诊费用也是非常诡异——19 元 3 次对话,在高峰期我甚至遇到 29 元 3 次对话的价格。丁香园作为国内知名的医学论坛,做出这样的问诊流程实属令人匪夷所思。所以,我直接放弃对丁香医生的问诊评测,直接不推荐,除非你自己有医疗教育背景或有一位医生朋友在旁边指导,写好自己的「首次病程记录」后再拿给丁香园,也许就不会那么心痛了。

下面我们直接开始吧,文章非常长,喜欢看我吐槽的可以慢慢能看下去(毕竟现实生活中我怎么可能有机会当面怼上级,瑟瑟发抖而又激动的小手已经按耐不住了),需要看结论的同学可以直接跳转文末。

对比评测——急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染

急性上呼吸道感染是最常见的呼吸道疾病之一了,其主要以病毒侵袭感染多见,同时细菌也可直接造成感染或继发于病毒感染之后。对于病毒感染所致的急性上呼吸道疾病,由于其自限性,治疗则以对症处理为主,无需积极的抗病毒治疗及使用抗菌药物,交给我们的免疫系统就好了。而对于合并有咽喉部脓性分泌物、黄粘痰等细菌感染征象的患者,可以酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类抗菌素药物。

我所设计的急性上呼吸道感染就是病毒合并细菌感染的患者,同时由于同属于病毒所致的呼吸道感染,新型冠状病毒感染的鉴别诊断也是考察的重点,在线下这如果对呼吸道疾病的患者不进行新冠问诊的话,问诊办公室主任能把我撕了。那么我们来具体分析一下各个医生的表现吧。

  • 参考流程及诊断方式:急性上呼吸道感染基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,2020,19(08):689-697.

春雨医生

入门款 8 元 

首次就诊的时候并没有机器问答环节,患者直接描述症状后,系统就开始自动匹配医生了。其实我觉得可以在机器问答环节建立患者基本的一些病史信息,如过敏史、既往疾病病史等等,这些信息往往是在医生问答的时候容易被遗漏的。

医生 1 该医生对患者的整个病史提问是存在欠缺的,简单的鼻塞、流涕和发热都没有问及,药物虽然选择正确,但是没有告知服用药物后患者需要观察的症状变化情况,其实简答的告知如症状改善,继续服药 1 周左右就好了,从医生的回答来看,更像是引导付费复诊,然而复诊的这个价格就涨到 12 元了。

医生 2 这位医生的诊疗过程也非常简单,问问发热就结束开具药物了,完全没有问患者是否有伴随症状,如果有鼻塞、流涕、头昏等症状,好歹给我开点麻黄碱类之类的,改善一下症状嘛,虽然我觉得并没有什么用的样子,但还是那句话:患者没有表述的不适,不代表患者不存在这个症状。

两位医生都没有通过新型冠状病毒的问诊检测,不知道平台是否有针对呼吸道疾病问诊的质控,个人认为在这个时机,合格的呼吸内科医生应该时刻保持这个警觉才是。

好大夫在线

入门款 9 元 

首先在这里吐槽一下好大夫的 app 设计,要进入问诊界面,起码要点进第 3 级菜单,总觉得有点迷。

医生 1 首先我们来看看这位医生,这可是这个环节的第 2 名。这位医生应该是使用了自己的模板问诊,覆盖了上呼吸道感染常见的主要症状、伴随症状以及鉴别诊断等信息,简单的几个问答就建立了一个比较完整的患者信息,值得赞赏。但是为什么最后选择了「莫西沙星」,而且我比较反感医生给出药物的商品名,且不说「拜复乐」这个商品名的通用程度怎么样,起码这个发音就能难到好几个省的方言群众。

医生 2 这位医生的体验就不怎么好了,他的回答给我一种责问的口吻,像极了我卑微的在查房现场被质询的样子。这位医生没有对潜在的症状进行更多细致的问诊,既往史和鉴别诊断内容都没有很好的完成。好在最后给出的治疗方案没有什么问题,但是没有用药指导及病情指导,勉强在及格线挣扎。

京东健康

入门款 6 元 

医生 1、2 京东的两位医生整个问诊过程中十分「简洁」,几乎 2–3 分钟就完成了就诊,理所当然的在病史询问方面十分欠缺,医生 1 还可以,医生 2 的现病史、既往史及鉴别诊断部分的问诊几乎没有,问诊医生对患者是否存在伴随症状是用脑补的么?

更为奇怪的是,两位医生都在抗菌素的选择上面不约而同的选择了「莫西沙星」,而且还是最贵的「拜耳制药」,平均售价约 10 元/粒。这个药物虽然确实属于指南推荐的喹诺酮类,但略显高级了点,更多用在慢性阻塞性肺疾病急性加重期或复杂性感染中。在急性上呼吸道感染中属于二线用药,有种猛牛拉破车的感觉。要知道,一线治疗中的青霉素类的药物,最好的那类品牌的均价只有 0.5 元/粒啊。1

咱们东哥的确会做生意,毕竟药物售价越高,利润越高嘛,上市公司要恰饭不是(狗头护体)。

平安健康

入门款 9.9 元 

平安健康对我的问诊匹配了一名心内科医生,内心略微有点不爽,虽然针对急性上呼吸道感染,几乎所有医生都能顺利完成诊疗。但是如果是在线下,心内科医生接诊了呼吸道疾病的患者,坐诊医生的内心 OS 是要骂分诊工作人员的,然后小手一点转诊至呼吸内科。不过这点小事无伤大雅,心肺本就一家嘛,我们来看看两位医生的表现。

医生 1 平安健康这位心内科医生创造了这个环节问诊的最高分,已属于十分优秀的水平了,远超其它同行的分数,在这里必须申请加个鸡腿。现病史、鉴别诊断、既往史都问的非常全面了,应该可以作为该环节的标准答案。医生最后给的诊断和治疗措施也是正确的,所以说好的问诊决定了治疗方式的正确与否。

医生 2 而第 2 次问诊则被分诊到了中医科,心里面略感不爽,平安是没有呼吸内科的医生么?看得出来这位医生存了不少问答模板,通过这些模板进行问诊,确实可以减少医生不少的工作量,问诊过程没有太大的问题,基本及格,但不幸的是最终没有开具抗菌素,治疗方案并不完整,且其问诊水平相较于这位心内科医生简直差别不要太明显。

微医集团

入门款 19 元 

微医同样没有互联网巨头站台的平台,整个问诊流程下来,感觉他们缺乏质控人员,对平台医生的培训似乎不到位。

医生 1、2 两位医生都在 3 个来回的问答中完成了问诊,感觉是丁香园的一员。什么现病史、既往史、伴随症状一概没问,药物倒是开的没错,但是遗漏病史造成的误诊不需要担心一下么?这个平台贡献了该环节的最低分。建议大家可以放弃这个平台了,还收我 19 元,完全不值。线下门诊分诊都比这个问诊说的话多,问的病史全,在这个平台感觉我的智商被嘲笑了。

阿里健康——医鹿

入门款 9.9 元 

医鹿也是互联网巨头的亲儿子,属于阿里巴巴旗下。

医鹿在患者描述症状后会进行机器人问诊,可以补充大量的患者症状信息及既往史。机器人问诊会使用关键词联想,建立「咳嗽咳痰」这个词条下面可能存在的伴随症状,比如「发热」、「胸闷」、「工作史」等,这样大大减少了医生的问诊难度。但这个过程貌似是随机触发的,有一次问诊并没有触发机器人来找我,这个机制怪怪的,感觉服务器在摸鱼的样子。

医生 1、2 托服务器摸鱼的福,两位医生的问诊也是属于摸鱼水平,这个问诊是不合格的,大部分得分来自于机器人问答环节,医生连现病史都没有问全就开具药物了。既然现病史没问,自然而然没有发现患者细菌感染的依据,所以都没有开具抗菌素治疗。但是我的描述里面不都写清楚「咳痰」两个字了么?不知道医生是出于怎样的考量,难道是平台有抗菌素使用强度指标考核的压榨?

智云健康

入门款 10 元 

我没有发现为智云健康站台的互联网巨头的身影,在各互联网巨头或资本大佬云集的在线问诊市场,这属于小众平台了。不过,该平台小而不美,大家可以放弃了。

平台将我这位感冒的患者送到了两位外科高级职称的医生面前,外科高级职称看感冒,不知道为什么,有种「这就是社会残酷现实」的感觉。很不幸,外科老师们均没有达到基本的问诊要求。现病史基本没问到点子上,既往史全靠机器人建立的模式问答。

医生 1 这位医生给我的感觉年龄应该不小了,给人一种打字不利索的影响,给的意见是「阿莫西林」、「罗红霉素」以及「去医院输液」,这位老师不知道他自己想清楚没有,先不论治疗方案是「阿莫西林或罗红霉素」(我觉得这个可能性更大),还是「阿莫西林+罗红霉素」的治疗方案。还有,您不知道现在医院已经严格限制门诊静脉注射诊疗了么?

医生 2 这位医生则更加离谱了,这位主任医师在没有充分了解患者病情的情况下,直接建议我这位短时间发病的急性上呼吸道感染的患者做胸部 CT,感觉是蜜汁操作啊,姑且认为是疫情防控的需求呢。但是你好歹问一下患者是否有新冠接触史吧?

小结

最终评分表,点击可查看大图

急性上呼吸道感染对于医生来说都是小意思了,群众也能在各种渠道方便的购买到相应的药物自行治疗。因此,在平台上问诊的大部分患者主要有两种诉求:

自行口服药物治疗效果不佳甚至加重

最常见的原因是上呼吸道感染的自然病程就在两周左右,如果仅仅出现症状 3、4 天的样子就诊,医生给出的治疗方案也不会更高级。其实在恰当药物治疗前提下,症状会在 1 周左右逐渐好转、消失;而需要警惕的是那种已经超过上呼吸道感染自然病程时间却仍有症状的患者,需要医生更仔细全面的问诊,甚至需要开具辅助检查,以辨别是否仅是单纯的感冒。

显然各位医生对前者的处理都没有什么问题,但是几乎都没有介绍上呼吸道感染的自然病程及转归情况,使得整个问诊打了折扣。而针对于后者,只有个别医生在问诊的时候做出了详细的病史建立,大部分仍是泛泛而谈,并不能达到基本的问诊要求。

担心是否是其它疾病(如新冠)

我们在疫情的阴影下已经过了 2 年了,在线下,新型冠状病毒接触史、疫区居留史是必须、强制要求完成的问诊,尤其是针对于呼吸科医生,一旦疏漏问诊,立马会被关进门诊办公室主任的小黑屋。不幸的是,线上的呼吸科医生对新型冠状病毒的警惕性不够,如果因为线上不详尽的问诊造成的遗漏,不知道卫生健康委员会会怎么处理,把公司老大下了?(手动狗头护体)

对比评测——发热原因待查

「发热」是呼吸科最常见的就诊原因,其中多见的还是简简单单的急性上呼吸道感染。针对于「发热」所伴随的诊治进行甄别,然后开具针对性的检查,是体现呼吸科医生基本功水平的高低辨别方法。

这个环节选择的是疑似「结核性胸膜炎」的病例。结核是呼吸科医生深恶痛绝的传染性疾病,我在上门诊的时候,基本上 2–3 天就能遇到 1 例。

结核性胸膜炎患者大部分是以「发热、胸闷」前来就诊的,几乎都伴有「结核中毒症状」,比如说「低热、盗汗、纳差、体重下降」等症状,同时可有「咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛」等呼吸道症状。

针对此类患者,指南建议需要在详细问诊的前提下,应考虑为飞机和可疑,完善胸部影像学检查(胸部 X 线、胸部 CT)、结核菌素试验、病原学检查等等。由于结核是乙类传染性疾病,需要在有相应资质或专科医院进行政治。因此在未排除开放性肺结核的情况下,应当对易感人群进行保护,同时建议就诊于结核专科医院。

一般来说,患者是不太可能将结核的所有的结核异常症状一次性描述清楚的,大部分患者都是以「反复长期发热」或「乏力、体重下降」等主诉就诊的。因此整个提问思路就是以「发热」作为主要咨询问题,以「胸闷」和「咳嗽」作为伴随症状来考考各位线上医生,只要医生能够恰当问诊,我会给出一套标准的结核中毒症状的病史,看看能不能各位医生能否做出正确的诊断及恰当的检查建议。

  • 参考流程及诊断方式:肺结核基层诊疗指南(2018年)[J].中华全科医师杂志,2019(08):709-717.

春雨医生

入门款 8 元 

医生 1 这位医生对于发热的患者都不问体温的?直接给的建议就是反复发热做胸部 CT,我说这个问诊是不是太简单了一点,既然你都考虑是否有肺结核可能了,顺便问问结核中毒症状不就一句话的事情么?最后患者在非定点医疗结构确诊肺结核后,还得另外去定点医疗机构再挂号重新就诊,这不折腾患者么?

医生 2 这位医生倒是问了问体温的变化情况,但是依旧没有把结核中毒症状问完。不过倒是给出了合适的辅助检查建议,但为什么要着重检查一下「风湿性疾病」呢?我看了看,是一家省级顶尖医院的呼吸科主治医生,感觉他可能被「自身免疫性疾病」伤害得太多了,是个有故事的老师。

好大夫在线

入门款 9 元 

好大夫分诊的时间较长,而且在晚上 22 点后大概率分诊失败。针对于这个问诊环节,我两次尝试夜间问诊都被退回了,所以这个 app 实际上是存在时间限定的,感觉平台设计者没有考虑现代人的生活作息习惯做优化啊。

医生 1 这位医生回复实在是有点慢,没有多余的问诊,直接让查胸部影像学检查。大夫,我的主诉是「发热」欸,即使我再需要线下进一步检查,您好歹也问一下我发热的特征把,发热最高体温、发热持续时间、是否有发热间歇等等简单的问题吧,《诊断学》已经在墙角发霉了吧。

医生 2 第 2 位医生上来就是三连问,其实这样对患者提问,体验并不咋地,有种质询的感觉。这位医生并没有对患者症状进行详细的病史采集,直接让去医院做检查。从他的检查项目来看,应该是没有考虑结核的可能,漫天的检查来排除潜在的感染性疾病,尤其是降钙素原(PCT)这个检查项目,价格并不便宜啊,我一般很少在门诊开具这个检查,免得招来吵架。

京东健康

入门款 6 元 

医生 1 这位医生其实对单个症状的问诊还蛮细致的,也做了相应的解释,虽然都是一些问诊模板,但是给人的感觉就很好。但也仅限是感觉不错,虽然对每个体征的问诊足够细致,但是没有问全,没能问出基本的结核中毒症状。最后给了一个疑似支原体肺炎的诊断,自然和结核相关的分值就没能拿到了。

医生 2 这已经是我的舌头第 1 次出镜,问了一些比较基本的症状,但是依旧没能获得结核中毒症状的线索,给出了「脾虚内热」的诊断,然后开具了药物治疗。不明原因的发热开具药物治疗这是这个环节的大忌,第一是容易造成误诊或漏诊;第二是药物可能干扰热型,尤其是退热药物,可能会对最终的诊断带来不利。因此,这位医生是这个环节唯一一个因开具药物扣分的医生。

平安健康

入门款 9.9 元 

平安健康两次都给我自动分配进入中医频道,感觉有点迷幻,「发热」、「咳嗽」不应该是呼吸科或者感染科么?都不能选择西医渠道啊,中医问诊我不知道医生说得对不对啊。在进入 2 位医生的问诊前,先是机器人问诊,大部分是中医的内容,但是很多都没有问在点子上,只有「盗汗」、「乏力」这些和我所描述的疾病相关。机器问诊程序虽然会减少医生的工作量,形成一个固定模式的问诊流程,方便病史的采集,但很多医生过于依赖这个机制,以至于在后续问诊中基本没有病史采集的过程。

医生 1 从我设计的疾病来说,这次问诊是十分失败的。虽然这位医生对发热的警觉性挺高,直接建议患者去医院就诊,我随后表明了核酸检查阴性,希望能得到医生的后续解答。不幸的是,这位医生的问诊内容是欠缺的,虽然提出了胸部 CT 的检查,但是考虑却是上呼吸道感染,既然考虑是上呼吸道的问题,为什么做胸部 CT 呢?自相矛盾啊,应该是完全没有往结核方向考虑。

医生 2 这位医生直接要求我献上自己的舌照,我在是否开启美颜功能上犹豫了许久。医生问诊了相当多的问题,但是都有点不着边际,比如说「皮肤问题」、「大便情况」等等,我在他的问诊中完整给出了结核中毒症状,但是直到最后等没能给出一个结核的倾向性诊断,给出的诊疗建议也仅仅是线下查血常规。最后这位医生问答次数不少,但是得分却不高,蛮可惜的,做了一堆无用功。

微医集团

入门款 19 元 

医生 1 第一位医生回复得有点慢,半天才完成第一个问答,我都看完一集电视剧了。发热的考虑方向应该是结核没错,但是完全没有对现病史、既往史等病史采集进行任何问诊,必然不及格。

医生 2 这位医生应该是这个环节问答次数最多的一位了,问诊过程蛮混乱的,感觉漫天在问,还让我拍了我的舌头(已经是第 3 次上镜了,每次拍舌头都要先去刷个牙,牙刷表示好无辜)。由于我是个假患者,我的舌头状况会不会干扰医生,我这个学西医的也无法判断。

最终这位医生还是脱离我的主诉,给了一个脾胃和休息不好的诊断,让我去做个体检……这已经是严重的方向错误了,我给了那么多呼吸道症状的信息,却告诉我是消化道的问题?(大写的问号)

阿里健康——医鹿

入门款 9.9 元 

医生 1 2 我用不同的账号在不同时间段居然分配到了同一个医生,感觉该平台的医生有点短缺。而且第 2 次问诊开始这位医生打了一个句号,我以为她发现什么,心里面慌得一 A 。我略微的改变了一下我的描述,感觉上她并没有发现什么异常。

既然是同一位医生接诊的,那么两次问题一样——问诊不全。结核相关症状在两次问诊中均没有详细提问,尤其在后一次我提供了「发热」的主诉,但是完全没有问我体温的变化情况,而且出于避免发现我是同一个人,在我提供了更多的信息前体下,仍以简简单单的开具「胸部 CT 检查迅速结束了问诊。既然病史都没问全,那么诊断也不可能正确,感觉我这 10 块钱白花了……

智云健康

入门款 10 元 

医生 1 这位医生上来就给出了血常规和胸部影像学检查的建议,这是在线问诊平台,不是在线开检查啊,我在线下就诊即使拿着「肺结核」的影像学检查单,也会问问患者的病史和体征啊。然后又给出了一个痰培养和血培养,从这个操作来看,应该是个长期的住院部医生,在门诊开这两个培养,不能说不对吧,但是感觉就是不那么合适。

医生 2 又是一位丁香园附体的医生,三句话结束问诊,压根没有留意这是一个反复低热一个月的患者,让直接去线下排新冠后照上呼吸道疾病处理,失望,这笔问诊费感觉又打水漂了。

小结

各平台评分表,点击可查看大图

在这个环节,各位医生的表现都不尽人意,全部都在及格线以下。其实最主要的原因还是问诊不全面造成的,稍微仔细一点问诊,就能得出正确的结论。在线下,医学生的随堂测验都不至于这么惨烈,可能还是归咎于线上问诊的局限性吧。

在新型冠状病毒流行期间,「发热」较「咳嗽」更因该引起首诊医生的注意。在这个环节,虽然设计的是「长期反复发热」,但依旧没能引起部分医生的注意,没有对新冠进行甄别。而且,部分医生既然考虑结核了,却不建议患者去发热门诊或专科门诊,这两个分值我设计的蛮高的啊,说不定部分医生就可能及格了。

总结

从上面的简单评测不难看出,线上问诊的有效性完全取决于医生的基本问诊技巧是否达标。虽然大部分医生都能正确诊断以及给出合适的治疗建议,但是建立在不详细病史上的诊断真的可靠么?就像那位给不明原因发热患者开具药物医生,不但没有给出恰当的辅助检查建议,还拖延了患者的治疗时机,耽误了疾病的治疗。

询问病史是最能体现医生素养的一种方式,是医学生成为医生必须具备的技能。600 多页的《诊断学》,有一半都在交医生应该怎样问诊;常常数千字的《入院记录》,超过 3/5 的内容都是格式模板,就是为了时刻提醒问诊的医生是否有遗漏。在门诊工作中,分配在每个患者的时间也就是数分钟,但是病史询问占据了超过一半的时间,对于普通、常见的疾病,在线下可以轻松诊断。但是,把问诊搬到线上后,整个病史采集似乎变得有些不可控,线下以医生主导的角色,到线上被反转了。其实在上述评测中,与医生的交流基本上都在 20min 内,但是搬到线下只需要 1–2min 就可以问完上述问诊,效率变得十分低下。

以前我的老师教导我「病史采集是医生问出来的,不是患者告诉你的」,我花了很多功夫才做到这句话——在什么时候需要深入引导出患者潜在的病史,在什么时候需要及时打断患者天马行空的唠叨。而在线上,大部分医生都没能找到线上问诊合适的模式,被患者主导了整个问诊流程,自然就会被带偏。

从上面两个环节来说,各个平台的入门款问诊仅适合一种情况:患者知道自己出了什么问题,且大概知道怎么处理及治疗,找线上医生对答案证实自己做的没错。但凡疾病有些许复杂或者久病不愈,就不要尝试线上问诊了,直接选择区县一级的医院线下门诊,人少、态度好还诊断正确率高。

下一部分我会继续评测各平台的入门款在线问诊,以高血压和消化性溃疡并幽门螺杆菌感染为对象,考验各个医生对慢性疾病管理的处理和理解。同时,各个平台还有升级款的问诊选择,价格会昂贵,如果大家有兴趣,我可以花巨资再献身一次。

作者再次声明:上述评价并不代表各平台的真实水准,仅供读者参考。同时,吐槽的是在线问诊的局限性,绝对没有对各位老师有任何的不敬之意,望各位老师切勿动怒 :)

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