脊柱侧弯是一种常见的亚健康状况，虽然它不容易被自我察觉，但脊柱侧弯所导致的高低肩、长短腿，甚至颞下颌关节紊乱等问题却困扰着许多人。因此，我们为你准备了这样两篇文章，从脊柱侧弯的形成、危害，到在日常生活中该如何预防、治疗。本文为上篇，将带你深入了解脊柱侧弯的基础知识、评估及就医建议，带你了解这个容易影响体态的「小毛病」。
脊柱侧弯定义及分类
什么是脊柱侧弯？
正常人的脊柱从背面看过去是竖直排列的，而对于脊柱侧弯的人群，从背面看过去，脊柱则呈现 C 形或者 S 型。在医学上，有一套严格的评估标准来确诊脊柱侧弯。
国际脊柱侧弯研究学会（Scoliosis Research Society, SRS）对脊柱侧弯定义为： 应用 Cobb's 法测量站立位脊柱后前方（posterior-anterior, PA）X 射线片中的脊柱侧向弯曲角度，Cobb 角大于 10° 称为脊柱侧弯」1 。
在这个定义中有一个陌生的概念 Cobb 角，我们不需要知道 Cobb 的详细计算方式，只需要知道 Cobb 角是衡量脊柱侧弯程度的一个关键指标即可。下图展示了 Cobb 角计算示意图。
通过上面对于脊柱侧弯的定义我们可以了解到，并不是脊柱发生弯曲就叫做脊柱侧弯。在 Cobb 角没有超过 10° 的时候，在医学上是不能确诊为脊柱侧弯的。明白这一点非常重要，因为这两种脊柱侧弯的危害以及治疗手段迥然不同。明白这一点，你也能理解为啥你觉得脊柱发生了侧弯，去医院，医生却没能给你进一步治疗，只是让我们注意平时的生活方式。因为我们的脊柱侧弯还没达到医学上脊柱侧弯的标准。为了便于沟通， 我们将 Cobb 角大于 10° 的脊柱侧弯称作医学上的脊柱侧弯；而把 Cobb 角度小于 10° 的脊柱侧弯称为一般的脊柱侧弯。
两种脊柱侧弯的成因不同。对于一般的脊柱侧弯病因主要有两种：一种是不良姿势导致的，这也是我们最熟知的原因；另一种是因为长短腿导致的脊柱侧弯。一般的脊柱侧弯又可能会导致医学上的脊柱侧弯，但单纯的姿势不良和长短腿并不一定会导致严重的脊柱侧弯，医学上的脊柱侧弯病因更加复杂。
医学上的脊柱侧弯病因又可以分为两大类，一类是有明确病因的脊柱侧弯（专业术语称为非特发性脊柱侧弯）以及无明确病因的脊柱侧弯（专业术语称为特发性脊柱侧弯）2。有明确病因的脊柱侧弯的病因又可以分为先天、神经病理以及营养不良，比如佝偻病就属于缺钙营养不良导致的脊柱侧弯。而对于无明确病因的脊柱侧弯，不仅仅是后天身体姿势的影响，还受到基因、甚至是身体内激素（如褪黑素、雌激素）的影响3 ，这种类型的脊柱侧弯男女发病发比例为 1:1.5。
对于无明确病因的脊柱侧弯，我们不能单单从调整身体姿势，而要从优化外在结构入手了。还应该多运动、多晒太阳调整激素的分泌。针对青少年的研究发现，有两小时户外活动的孩子患脊柱侧弯的风险更小4 。
相较于一般的脊柱侧弯，医学上的脊柱侧弯不仅脊柱本身的曲度更大，甚至构成脊柱的椎体变身形状也发生了变化。
而对于一般的脊柱侧弯主要是由于不良姿势导致的脊柱两侧力学结构不平衡，椎体本身没有发生变化。当自己有意识控制肌肉，或者在运动康复师手法的辅助下，就能够暂时恢复脊柱的正常排列。医学上的脊柱侧弯一定要医生介入后续的治疗；而对于常见的脊柱侧弯更多的只是体态问题，可以由运动康复师处理。
脊柱侧弯的危害
医学上的脊柱侧弯危害较多，常见的危害有：
- 背痛（高达 90% 的患者）
- 姿势失衡，难以站立和行走
- 神经功能障碍（如物理、麻木、肠道或膀胱控制能力下降）
- 外观改变（如，身高降低、姿势改变、躯干不对称）
但是对于常见的脊柱侧弯 ，因为达不到医学上的评价标准，所以并没有确定的危害因素。从理论推导上来看，发生在医学上的脊柱侧弯的危害也可能发生在一般的脊柱侧弯患者身上。
但这只是理论上的推导。人不是机器，而是一个复杂的有机体，而且它有一定的容错能力。比如从力学传导来讲，脊柱侧弯不利于力量的传递，但是博尔特脊柱就存在弯曲，他照样可以像闪电般奔跑。
脊柱侧弯的评估
如何评估自己是医哪种类型的脊柱侧弯以及脊柱侧弯的程度呢？接下来将为大家介绍几种脊柱侧弯评估方法。
前屈测试
前屈测试（Adam's forward bend test）是专门用于评估脊柱侧弯的一种测试。前屈测试的起始位置为站立状态，需要合拢双足，伸直双腿。然后低头弯腰至 90°。为避免运动过程中躯干和肩膀的移动影响结果，双手应合掌放于两膝盖中间。
评估者平视背部，从头到腰部扫视脊柱，观察两侧脊柱是否同高。如果在实验过程中出现背部任何不等高的情况，则提示存在椎体旋转，高度怀疑存在脊柱侧弯，这时就需要进行下一个测试以确定结果。此外，在一般检查时若出现双下肢不等长的受检者应采用坐位进行前屈试验。前屈试验示意图如图 1 所示。
脊柱侧弯测量仪
在使用前屈测试仪对脊柱弯曲程度进行初步判断后，我们就可以借助脊柱侧弯测量仪进一步评估侧弯程度。脊柱侧弯测量仪类似于木工用的水平仪，可以获得脊柱旋转的具体数值。具体测试过程为，继续保持图 1 前屈试验姿势，使用躯干旋转测量仪分别测量受检者脊柱各段（胸段、胸腰段、腰段）旋转程度，记录测试过程中出现的最大角度（专业术语为最大偏斜角，缩写为 ATR）。如最大角度超过 5° 时，则高度疑似脊柱侧弯。但这个角度可能是因为我们初步进行这个测试时，紧张而造成的，所以我们可以活动后再重新测量下。
具体来讲，我们可以弯弯腰，伸展下背部以及身体向左右侧屈和旋转，且重复两次。这一整套流程叫做脊柱运动实验。进行脊柱运动实验后，再次使用脊柱侧弯测量仪进行测试，评估脊柱侧弯结果。
上述的具体测试过程可以参看下面的流程图：
你可能会说家里没有脊柱测量仪，那你可以试试 Scoliometer 或者 Scoliogague App（iOS 上的应用）。三项研究均表明，此 App 的测量与测量仪测量结果有较好的一致性5。因为软件设置的不同，手机软件测得的数值与 Cobb 角对应的数值没有对应的关系。部分文献中提到 3°6，也有些厂家设置为 5°。最后再次提醒手机软件不能替代专业的检查，只是参考。
除了使用上述的评估方法，对于 40 岁以上的人群来讲，还可以通过身高来间接反应脊柱侧弯。身高每 10 年下降 1.3 厘米表明可能有骨质性疏松性压缩骨折或脊柱发生屈曲7 。
友情提示：这里并没有罗列全部的评估手法，并不能代表医学诊断结果。实际诊断过程中医生可能会使用额外的手段评估脊柱侧弯，比如医生可能会触诊背部以明确疼痛位置和程度；如果怀疑软组织出现问题，医生会使用核磁进行进一步判断。因为操作熟练程度等因素的影响，自我评估还是有可能出现评估结果错误，最好去医院让医生进行详细的检查。
如何预防姿势性脊柱侧弯？
调整姿势和发力习惯
生活中我们应该避免长时间的单侧用力，比如长时间背单肩包或者是习惯性跷二郎腿。你可能会问，如果我长时间右肩背单肩包，那我换成左肩背单肩包能不能好呢？答案是不能。你默认人是一个平衡版，长时间右侧背单肩包好比是在平衡板的左侧增加重量。现在脊柱侧弯了，你便想通过在左侧增加重量而达到平衡。但是在你长时间右侧背单肩包之后，身体已经不再是左右平衡的结构。在左侧增加重量并不能使它回到平衡状态。
减少久坐
社畜们不再需要在工地搬砖的，取而代之的是长时间坐着（摸鱼）。但一天坐八九个小时，即便是我们保持标准姿势，让肌肉处于省力的状态，也还是会疲劳，变得东倒西歪。更何况其实并没有标准坐姿。腰背生物力学专家麦吉尔说没有标准的坐姿，最好的坐姿就是变换坐姿。而比变换坐姿更好的方式是每坐一个小时就起来活动一下。别忘了，缺乏户外活动的孩子更容易脊柱侧弯。
避免久坐是比人体工学设备更经济又有效的预防措施，也是出于这个考虑，我把人体工学设备放在了运动这条建议后面。人体工学设备是个双刃剑，它能够让我们身体处于更舒服的状态。但也因为太舒服了，我们便更难从椅子上站起来，活动更少。倒是不舒服的椅子可以强迫我们起来活动活动。
运动
运动可以分为两种，一种是中断久坐的间歇运动，另一种就是时间比较长的运动。在工作了一个小时后，我们可以简单站起来走动走动，也可以做一些专门的活动，比如呼吸训练、脊柱视力健康操等。脊柱视力健康操是专门为青少年研发的，之所以叫做脊柱视力健康操，是因为研发人员闫立虎发现脊柱侧弯改善后，孩子们的视力也有恢复8。
而平常大块时间的训练，我们可以选择游泳和太极拳。游泳时身体在水中受到浮力，肌肉可以更加放松。而太极拳有很多腰椎、胸椎的旋转动作，也对脊柱侧弯很有帮助。这里你可能会困惑，为什么练习身体旋转类的动作，对于脊柱侧弯有好处呢？
随着近年来脊柱解剖学、 生物力学和医学影像技术的发展，研究发现脊柱侧弯除了冠状面内脊柱侧向凸出以外，还伴有椎体异常旋转以及前后方向上（矢状面）的曲度增加或减小等问题。脊柱侧弯实际上是一个三维复杂的脊柱畸形问题9，而且脊柱本身在侧弯的时候也会旋转。出于此种考虑，预防和治疗脊柱侧弯，不能只是做侧向的运动，还要做下弯腰、伸背，甚至是脊柱旋转类的动作。
人体工学设备
中断久坐是首选预防措施。可碰上开会之类的情况，还是很难站起来走走。这个时候我们再考虑下下策——人体工学设备。说到人体工学设备，你可能就会想到「背背佳」一类的产品，先不谈论背背佳是否有效，即便是有效的「医疗支具」，也是在 Cobb 角度 ≥ 20°的时候才需要使用，而且需要在专业人士的指导下使用。另外如果想要支具达到期望的效果，每天需要佩戴时间 8-16 小时，最好能达到 23 小时10。
人体工学椅可以让我们在工作时保持更好的姿势。如果你资金有限，保持提胸抬头并不一定要购买昂贵的人体工学椅，你只要将毛巾卷一下或者购买专门的腰部支撑卷，支撑住脊柱，也能达到类似的效果。
在购买腰部支撑卷时，可以试试充气的产品，这种支撑卷可以动态调整支撑强度，更有利于脊柱健康。
如果你难以改变自己跷二郎腿的习惯，不妨试试花瓣坐垫。坐着它，跷二郎腿反而会不舒服，从而改善我们跷二郎腿的习惯。
另外，睡眠姿势也至关重要，毕竟每天八小时的睡眠占据了全天三分之一的时间。我们需要挑选合适的枕头以保证颈部脊柱呈一条直线。如果睡眠时长期侧卧，不妨在腰部侧面使用支撑圈，避免腰段的脊柱塌落。
寻医问诊
怎么挂号？
在前面我们已经分享过一些脊柱侧弯自我评估的方法和流程，但是由于我们并没有经过专业培训，评估结果难免出现误差。而且对于医学生的脊柱侧弯后续治疗必须在医生或康复师指导下完成。那么如果去医院看脊柱侧弯，我们应该在那个科室挂号呢？
答案是骨科。骨科大夫会对你的情况进行最初的筛查和评估，并给你初步建议。对于北上广一线城市，骨科大夫也许会将你转诊到运动康复科进行后续的保守治疗。
提到求医问诊，就再回答两个大家比较关心的问题。一是推拿治疗脊柱侧弯管用吗？二是脊柱侧弯需要做手术吗？
对于第一个问题的回答是推拿有用，但是单独进行推拿不行。只进行推拿而不进行呼吸训练、姿势纠正，只是火上浇油，越是推拿，关节越是松动，越不容易调整到正确的位置。即便是推拿按摩也要去正规医院，经过医生同意。民间小作坊，一定不行！
对于后一个问题，我来详细解释一下。
脊柱侧弯要手术吗？
提到脊柱侧弯，不知道你是否看过下面这样的脊柱侧弯手术治疗视频呢？
这个视频是好意，但其实脊柱侧弯的发病率并没有那么高，即便是在确诊的脊柱侧弯病例中需要做手术的也不足 1%，多数通过保守治疗即可达到效果。而且需要达成做手术程度的脊柱侧弯，一定不单是错误的姿势造成，而是基因、姿势、内分泌系统综合作用的结果。
「25 岁以上的成年人脊柱侧凸患病率为 8%，而在这 8% 中，老年人又占据多数，60~90 岁的成人脊柱侧凸患病率高达 68%。」11。我们需要尽可能避免脊柱侧弯，但是也没有必要对脊柱侧弯过度恐慌。
推荐的专家和机构？
我们国家有专门针对脊柱侧弯制定国家标准12，同时还有针对脊柱侧弯治疗的防治指南13，而这些标准以及指南的制定者和所在机构则是脊柱侧弯的专家14。
我简略整理下以下几个机构供大家参考：
- 北京协和医院
- 华中科技大学同济医学院
- 深圳市第二人民医院
- 国家体育总局运动医学研究所
另外，不要忘记了解自己是何种脊柱侧弯。医院的专家更加偏向医学上的脊柱侧弯，如果你的脊柱侧弯没有达到医学标准，不妨转诊到运动康复机构。在运动康复机构，能够对姿势性脊柱侧弯提供更合适的指导。
另外在治疗脊柱侧弯方面，补充下自己本校（北京体育大学）的矫玮老师，她是国内公认运动康复的大咖，参与《儿童青少年身体姿态测试指标与方法》。她创造了专门的矫法，用以治疗脊柱侧弯，其也在商业运动康复机构中任职。如果你很在意脊柱侧弯又没有得到很好的治疗或许可以试试这家机构。
下篇：脊柱侧弯的自我治疗
点击阅读：我们找了 3 个「非典型」案例，想和你聊聊脊柱侧弯的自我治疗
- 有难度的自我治疗：呼吸训练、在三个维度上进行矫正、在日常生活中训练
- 自我治疗实验：自我评估与治疗
- 个人经历分享：@海狗种水果：打呼噜「打出了」脊柱侧弯、@胖鱼要进步：从坐不住到受伤，我如何发现脊柱侧弯
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