有了上次特药责任宣传上我个人认为“不合理”的事情后,这篇内容简单看看你能看得到的各个线上保险产品的宣传页中,还有哪些奇奇怪怪的内容需要我们注意。

「医保“罚则”」

小标题不是宣传页中的内容,而是行业内的说法,你看到的内容大概是这样的:

若被保险人在投保时选择以有医保投保,但在用药时/住院结算时未使用医保,则赔付比例为60%

首先解释一下为什么会有这个限制:

假设住院花销总费用10w 块,如果全自费办理出院手续,那10w 全部自己出,而如果走医保结算会发现最终自费可能是6w,即国家医保统筹报销了4w。作为保险公司,国家能先出4w,保司肯定不答应被保险人直接找保险公司去理赔10w。就是这个逻辑。

而所谓的投保时是否以“有医保投保”,其实就是投保时有一个选项,选择“有医保”OR“无医保”。对于购买普通百万医疗险的用户来说,我个人均无差别建议选择有医保,并且强烈要求只要没有出国移民的打算,就为自己长期续保国家医保,无论是职工医保 OR 居民医保(如何选参考这篇)。

对于百万医疗来说,有医保身份比无医保身份保费要便宜不少,这本质上也是保司理赔压力变小后的合理体现。所以如果你享受了有医保身份的“低商保保费”,但又没有走医保结算,那保司肯定不答应,就会在理赔时进行处罚,即降低赔付比例。

其次解释一下针对这句话普通人该如何做:

  • 不要断缴医保,居民医保断缴后1年内均无法补缴;职工医保断缴后即使补交也有约1个月的等待期
  • 门诊/住院、本地/异地看病,均使用医保卡或电子医保码,无论医保账户中个人账户是否有钱
  • 如果真的因为各种各样的原因未使用医保,那在理赔个人商保前,务必先携带所有发票材料去当地社保服务中心进行医保报销,然后再综合医保报销的凭证和住院凭证,提交商保报销

「特定重大疾病关爱金仅付1次」

和这条有关的产品:蓝医保、金医保、长相安/安欣保等。

这类产品有一项责任,通常叫法是“重大疾病关爱津贴”,当确诊合同约定的重大疾病时,会赔付1w 块(可以理解为是个1w 的重疾险责任)。

但这项责任下方会有一行小字:在保证续保期间内,该项责任给付以一次为限。

即刚确诊重疾的那一年,可以粗暴的认为当年度医疗险免赔额是0,因为有津贴。但从下一年起,每年的免赔额就没有什么抵扣了,无论再生多重的病。

这个点拿出来你了解即可,不算是什么问题,当下所有基础医疗险都是这样设计的。即使是一些无理赔能够降低免赔额的产品,在当年度理赔后,第二年免赔额就会恢复。一点点题外话,如果你投保了这类产品,真到理赔时,可能稍微算一下,比如只能赔付几百、一千的这种,是否要提交理赔,不提交免赔额依然保持低位(比如1w 降到5k),但理赔个500块后,免赔额从5k 涨到1w 这个代价是否符合预期。

「小顽童6号高端版」

一、医院赔付有小字限制

拓展医院范围是这款儿童意外险高端版的主打责任,宣传页表示支持:二级及以上公立医院普通部、特需部、VIP 部,以及二级及以上私立医院。

不过在这个内容下边有一行小字:私立医院挂号费500元/次,床位费200元/天。

这行小字意味着,你一定得明确好或者相对了解自己所在地的私立医院情况后,投保才有可能符合预期。举个例子,比如上海嘉会国际医院是三级民营私立医院,普通门诊挂号费500-1500,急诊800-1800,标准病房服务费4000/天。如果你投保后预期猫爪狗咬、跌打损伤等意外情况去这样的私立医院就诊,可能这个保险并不会发挥符合你预期的作用。

二、监护人责任有小字限制

本质是三者险,即造成第三者死亡、伤残、医疗、财产损失、法律费用时保司赔付。

宣传页中的小字表示:单次事故免赔额500元,赔付比例80%,并且三者医疗赔付仅限社保范围内的费用,法律费用的赔付比例上限不超过保额的10%。甚至还有一点点限制是条款中有,宣传页的小字里也没有的,三者财产损失不包括数码产品、金银首饰等。

可以理解为,除了死亡、伤残外,其余每一项责任,确实都有,但也确实都有不同程度的限制。

「金医保1号终身防癌」

一、不同责任保额有小字限制

宣传上恶性肿瘤保险金(即主险)保额400w,恶性肿瘤特药保险金400w,但下方有一行小字:恶性肿瘤医疗保险金与恶性肿瘤特药保险金共用保额。

即主险和特药责任就是400w 保额,不要理解成800w。

二、细胞免疫疗法投保年龄未明示

CART 疗法正式开启免疫疗法进入大众视野,大部分人可能说不出什么是免疫疗法,但都记住了这个疗法费用需要120w。这款产品明确表达的点是,细胞免疫疗法是可选责任,且不保证续保,缴费一年保一年,如果停售则无法续保。但没有说明的是,这项责任的投保年龄限制在18-75岁。

即假设你给75岁父母生日前投保了该产品,并附加了细胞免疫疗法,你可能预想的是,只要附加责任没停售,那么后续每年都是可以续保的。实际上投保年龄限制的约束是指,超过75岁就无法投保,包括续保场景。

我有个客户就遇到了这种情况,最终只能续保主险。

所以,如果你为父母投保终身防癌,看中这款产品,那么这项限制,是你需要了解到的。

「尾巴」

保司在产品宣传中放大优点无可厚非,但消费者很容易就会眼花缭乱不知如何选择。对于我来说,我在保险方案中给你的讲解,会明确每个产品的不足,让选择保险产品这件事变的透明一些,所以如果你有需要,非常推荐你尝试我的付费咨询服务。

好了,以上是本篇全部内容,如果对你有帮助的话,欢迎点赞、关注、转发,这会对我有非常大的帮助,我们下篇见。

文章同步发布公众号:做点小事儿