有朋友在给家人选择体检套餐，过往在体检中心，今年想换到医院去做相关检查，咨询我医院是否确实更靠谱一些。我个人的观点可能不会100%倾向任何一边，而是想尝试给一个思路，如何利用体检中心和医院各自的优势，用相对低的金钱成本和时间成本来做疾病的预防。
「任何医疗机构都有误/漏诊」
有些人会认为医院更靠谱，体检机构的大夫不行、仪器不行等等，但其实纠结的本质在“误/漏诊”。你可以简单检索“国家+误/漏诊率”这样的关键词，结果可能会让你吓一跳，但当代医学确实是这样，否则也不会有医疗领域著名的这句“偶尔治愈，常常帮助，总是安慰”。
那即使都有可能误/漏诊，医院总该比体检中心要强一些吧？这个观点我既有点认同，也有点质疑。
认同的地方在于，如果在医院体检时，所有做检查的地方，和门诊看病的患者是同一地方，那至少误/漏诊和患者能够拉平，即概率相对能低一些。
质疑的地方在于，如果在医院体检时，是单独的医院下属或者单独开辟出来的“体检中心”，那至少从“见多识广”这件事上，那在设备、人员上，也许大概有那么一种可能，是不如体量足够大的体检中心的。
「体检中心对误/漏诊负责吗？」
翻看了部分法院判例，大致的逻辑如下：
- 体况实际有异常，但体检中心给出“无任何异常”的结论，需要承担一定责任
- 体况实际有异常（可能已经癌变），但体检中心给出的异常结论较轻，不足以引起重视，需要承担一定责任
- 体况实际有异常（可能已经癌变），体检中心给出异常提示（无癌变提示），但建议进一步就诊，此时如果患者未进一步就诊，过了一段时间才就诊查出问题，此时体检中心有一定可能不承担责任
可以看到，这里大致的尺度，本质上是：如因体检机构的错误结论，导致体检者错失诊疗机会从而丧失可预期的生命健康利益时，那体检机构需要承担一定的责任。这里的体检机构包括不限于医院体检中心、私立体检中心等。
并且体检中心不是医院，不太能直接在报告中给出“诊疗判断结论”，即给出患有 xxx 病。而是会提示有 xxx 异常，体检中心要做的是，尽可能准确描述对应的异常，这里的准确其实是有相关要求和规范的，无论是从业人员还是技术能力上。
「体检中心和医院如何选」
我个人的观点，不做选择，全都要。即选择大型联通体检中心进行全面初检，然后针对报告中的每一个异常，有针对性地到医院门诊就诊或线上问诊。此时有两个好处：
- 降低整体筛查成本，500-1000元在体检中心，基本能做到从头到脚查一遍
- 异常项二次（多次）确认，最大程度降低误诊、漏诊概率
在过去的三五年，体检中心也有很大的提升，大型连锁体检中心无论软硬件还是从业医师，其实已经不算差。在大体量、流量下，体检中心的费用其实能做到相对比较低，我个人给家里人购买套餐来看，头胸双CT+全超声+全生化化验等，落地价格差不多1000元（还不是618价格）。
并且从我自己的体验体验来看，体检中心当下在结论中有点宁可多报异常，也尽量不放过异常，基本都会体现在报告结论中。
另外一个小细节，如果自己的某个部位其实有症状，哪怕是偶发，此时即使体检报告中给出无任何异常，也建议门诊问诊一次，算是最大程度上对自己负责。
「体检项选择小建议」
如果每年做全套检查，对部分家庭来说成本略高，这里基于我个人过去几年给家里人和自身做体检方案的经验，给一些我个人不成熟的小建议。过去我也写过两篇和体检有关的文章，也供你参考。
一、肠胃镜项目建议在公立医院进行
肠胃镜适合40岁以上人群定期筛查。40岁以下人群基于个人症状和家族史做决策，有肠胃癌家族史建议尽可能提早开始筛查。
肠胃镜是对胃肠道检查几乎最靠谱的手段之一。对于首次检查没什么问题的人来说，5年后再作为体检项即可。虽然做一次成本较高，但其实是将单次成本分摊到5年甚至10年（无异常情况），整体上就还好。如果有异常，比如息肉、胃炎、肠炎等等，本质上都是提前发现了病变，扼杀在摇篮中。
此外，有些小地方的医保定点私立医院会打着这种旗号，提供极低价格肠胃镜服务，比如500块甚至300块完成全套全麻检查。提醒家人切忌贪小便宜，可以理解为医院一定不靠谱，这样的医院想要收回成本，检查后的报告上，如果没点什么异常，估计都说不过去。
部分体检中心开通了胶囊肠胃镜，我个人也是不推荐的，一来胶囊肠胃镜目前成本很高，得好几千块才能覆盖，并且只能起到辅助诊断的作用，如果拍到异常部位，想要进一步诊断那常规肠胃镜依然是需要的，此时又是一笔新的成本。常规肠胃镜能达到看异常、取活检、摘息肉等集检查治疗一体的效果，这是胶囊肠胃镜无法做到的。只有当胶囊肠胃镜价格低至100-300，那么大规模筛查才能变成可能。
如果真的无法说服父母或者无法承受肠胃镜的成本，还有两个方案，一是粪常规检查，算是最低成本的筛查，只是当粪检出现比较明确异常时，可能已经不算疾病的最早期了；二是噗噗管便隐血+幽门螺旋杆菌试剂盒检测，一百多块看看是否已经有高危异常。
二、TCT 和 HPV 要联合筛查
虽然都是针对宫颈癌的检查，但TCT 是对结果的检查，而 HPV 是对原因的检查。即 TCT 没问题，不能代表没有感染 HPV，而没感染 HPV 也不能代表宫颈上皮细胞没有癌前病变。所以首次检查，尽量联合筛查。
如果检查任何一项出现异常，遵医嘱治疗或定期随访。如果完全没问题，那间隔时间差不多是3-5年。这里的时间基于国内外不同指南的结论，详细如下（即使接种 HPV 疫苗，筛查建议相同）：
- 主流观点建议25岁及以下群体不进行筛查
- 主流观点建议65岁以下群体每3年一次 TCT，每5年一次TCT+HPV联合筛查
- 主流观点建议65岁以上群体，既往筛查动作充分并且结果正常，则停止筛查
此外，和上边的建议一样，如果有症状，不舒服，此时不局限年龄，及时医院就诊，遵医嘱做各项检查。
三、关键肿标筛查：CA19-9，CA242
这项肿标主要是为了筛查胰腺癌，在已经有头/胸低剂量CT、各个器官超声、胃肠镜、TCT/HPV等检查的基础上，那绝大部分器官的癌症筛查都已经覆盖到了。但有一个部位是藏的比较深的，就是胰腺。稍微听说过胰腺癌可能都知道是癌症之王，因为生存率低，低的原因主要有三个，一个是大部分发现就中晚期；另一个，胰腺癌的进展很快，容易转移快速进入到晚期；此外，针对胰腺癌的药物少，治疗方案有限，很容易子弹就打完了，运气好药物敏感性高，就有手术机会，生存期会延长很多，但运气不好就很难讲。
所以，虽然腹部超声能看到胰腺的结构、形态，并且对于1cm 以上向外长的肿物有很好的判断和诊断能力，但通常等到超声能发现的时候，就已经不是早期了。对于胰腺早期病变能够比较好显示出异常的检查，就是腹部 CT 平扫，但这项检查在体检中心基本不设置，对于完全没有任何症状的人，也确实不会去医院安排腹部平扫。所以对于胰腺癌的筛查，我个人的建议是：
- 体检中心增加肿标项，CA19-9和 CA242，但这两项肿标的特异性人群大致是90%，即存在10%的人即使有问题也不表达异常。此外，即使表达异常，也不代表就是“胰腺癌”，如果异常正常医院门诊就诊即可，更进一步排查相关问题。但如果真的肿标异常，并且确实存在胰腺相关问题，那这一项就属于“救命项”了
- 如果出现过左上腹、左腹疼痛的症状，那建议在某次不适时，医院就诊，大夫通常会安排腹部 CT平扫
- 如果有胰腺问题家族史（胰腺炎/胰腺癌等），建议可以基于自身情况，选择医院定期安排腹部 CT 平扫
四、重视异常指标
可能是我自己身体不是很健康，导致我对于细小的异常项都会比较敏感，这里的敏感会体现在：我自己会查清楚异常项是什么、可能的原因、可能引发的后果、如何进一步排查，属于是比较谨慎。但对于心态相对比较好的人，我个人认为至少需要关注两件事：
- 非生化类，比如影像/心电图等异常进行一次线上问诊
- 生化类异常如果指标超出正常值上/下限2倍以上，尽量医院就诊，实在没空可以线上问诊
- 生化类异常如果指标在临界值，但连续2-3次体检，该项指标均异常，建议医院问诊
「尾巴」
退一步讲，即使你不按照上述如此细节的操作进行，但只要你能够合理安排定期体检，那也比完全不体检要好非常多，基本逻辑依然是，先解决有无，再关注好坏。
另外，职业敏感性还是多提醒一点，所有性价比高的保险对身体情况都有相对严格的要求，即保险公司的不同产品是针对不同体况人群设计的，如果你本身对保险是有需求的，并且希望低成本搞定各种场景，那在身体越健康的时候配置越好。
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